授 权 委 托 书

委托人名称：
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法定代表人：
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受托人姓名：
联系电话：

    现委托上列受托人在贵院受理的           诉            纠纷一审一案中，作为我司的诉讼代理人。

    受托人的代理权限为：特别代理，包括有权代为承认、放弃、变更诉讼请求，有权代为和解及进行调解，有权提起反诉或者上诉，有权代为签收法律文书。

委托人：

年  月    日